Клініко-статистична класифікація хвороби
K35 Гострий апендицит
K35 Гострий апендицит
Макет клінічного діагнозу: Гострий апендицит {Mх форма}, {ускладнений Oх}
Форма запалення:M1 – проста,
M2 – флегмонозна {Вх},
(В1) – (емпієма відростка),
M3 – гангренозна.
M2 – флегмонозна {Вх},
(В1) – (емпієма відростка),
M3 – гангренозна.
Ускладнення:O1 – периапендикулярний інфільтрат,
O2 – периапендикулярний абсцес,
O3 – місцевий перитоніт,
О4 – розповсюджений перитоніт,
O5 – пілефлебіт.
O2 – периапендикулярний абсцес,
O3 – місцевий перитоніт,
О4 – розповсюджений перитоніт,
O5 – пілефлебіт.
Показання до стаціонарного лікування: клінічні прояви захворювання або підозра на гострий апендицит.
Код МКХ-10: К35 (M2) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, ФЛЕГМОНОЗНА ФОРМА (ЕМПІЄМА ВІДРОСТКА)
Госпіталізація: у хірургічне відділення для екстренної операції.
Тривалість стаціонарного лікування: після операції – 6-8 діб після лапаротомної та 3-4 дні після лапароскопічної операції.
Критерії якості лікування:а) видалення червоподібного відростка;
б) відновлення функції ШКТ;
в) загоєння рани.
б) відновлення функції ШКТ;
в) загоєння рани.
ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованного гематоксилін-еозином.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованного гематоксилін-еозином.
7. Операція: апендектомія, дренування черевної порожнини через контрапертуру.
8. Після операції нестероїдні протизапальні засоби– Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.
Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.
Код МКХ-10: К35 (M3) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, ГАНГРЕНОЗНА ФОРМА
Код МКХ-10: К35 (О3) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, УСКЛАДНЕНИЙ МІСЦЕВИМ ПЕРИТОНІТОМ
Госпіталізація: у хірургічне відділення для екстреної операції.
Тривалість стаціонарного лікування: після операції – 11-14 діб.
Критерії якості лікування:а) видалення червоподібного відростка;
б) відновлення функції ШКТ;
в) загоєння рани.
б) відновлення функції ШКТ;
в) загоєння рани.
ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Показники системи згортання крові.
– Біохімічне дослідження крові.
– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.
– Визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків.
– Гістологічні дослідження післяопераційного матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Показники системи згортання крові.
– Біохімічне дослідження крові.
– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.
– Визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків.
– Гістологічні дослідження післяопераційного матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.
7. Операція: апендектомія, дренування черевної порожнини через контрапертуру.
8. Інфузійна терапія після операції.Доза на день операції:– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк
Після операції – на одну добу після операції протягом 1-2 діб:– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 2 рази;
– Калію хлорид + глюкоза розчин розчин 400 мл ввк;
– Хартмана розчин – 400 мл ввк 1 раз;
– Рінгера-Локка розчин – 400 мл ввк 1 раз.
– Калію хлорид + глюкоза розчин розчин 400 мл ввк;
– Хартмана розчин – 400 мл ввк 1 раз;
– Рінгера-Локка розчин – 400 мл ввк 1 раз.
9. Після операції нестероїдні протизапальні засоби– Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.
10. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл для інгаляцій 6 разів протягом 3 діб.
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв., крім годин сну).
11. Стимуляція перистальтики– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл пш 3 рази протягом 2 діб.
Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.
Код МКХ-10: К35 (О1) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРИАПЕНДИКУЛЯРНИМ ІНФІЛЬТРАТОМ
Визначення: гостре неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки, відмежоване від черевної порожнини інфільтратом.
Скарги: постійний біль у правій здухвинній ділянці, ниючого характеру, без іррадіації, наявність там щільного малорухомого утворення; утруднене відходження газів, здуття живота.
Анамнез: розвивається у пізні терміни (більше 3 діб) з моменту захворювання при несвоєчасному звертанні за медичною допомогою. У початковій стадії анамнестично – симптоми гострого апендициту. Потім біль зменшується, обмежується правою здухвинною ділянкою.
Об’єктивний стан: загальні прояви – незначна слабкість, суб- або фебрильна температура; язик сухий, обкладений смагою, відставання передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці при акті дихання. Місцеві прояви: локальна болючість і м’язове напруження при пальпації у правій здухвинній ділянці, де пальпується щільний нерухомий або малорухомий інфільтрат; позитивні патогномонічні симптоми (див. «Гострий апендицит»); с-м Щоткіна-Блюмберга у правій здухвинній ділянці сумнівний або відсутній; живіт поза інфільтратом м’який, неболючий.
Лабораторна діагностика: загальний клінічний аналіз крові, сечі. Характерні запальні зміни в крові (незначний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули ліворуч, прискорена ШОЕ).
Інструментальна діагностика: у важких діагностичних випадках можливе застосування УЗД, КТ або іригографії, лапароскопії
Код МКХ-10: К35 (О1) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРИАПЕНДИКУЛЯРНИМ ІНФІЛЬТРАТОМ
Госпіталізація: до хірургічного відділення для консервативної терапії та динамічного нагляду.
Тривалість стаціонарного лікування: 18-23 доби.
Критерії якості лікування:а) купірування запальних реакцій із можливістю виконання надалі планової операції;
б) відновлення функції ШКТ.
б) відновлення функції ШКТ.
ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Біохімічне дослідження крові.
– Електрокардіографія спокою.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Біохімічне дослідження крові.
– Електрокардіографія спокою.
ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Антибактеріальна терапія:– Цефотаксим 1 г вм 3 рази на день протягом 6 діб та Метронідазол 0,5 г ввк 3 рази на добу протягом 6 діб, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввс 3 рази на добу протягом 6 діб, або Моксифлоксацин 400 мг ввк 1 раз на добу 6 діб, або Левофлоксацин 500 мг ввк 1 раз на добу протягом 6 діб.
1. Антибактеріальна терапія:– Цефотаксим 1 г вм 3 рази на день протягом 6 діб та Метронідазол 0,5 г ввк 3 рази на добу протягом 6 діб, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввс 3 рази на добу протягом 6 діб, або Моксифлоксацин 400 мг ввк 1 раз на добу 6 діб, або Левофлоксацин 500 мг ввк 1 раз на добу протягом 6 діб.
2. Догляд за хворим:– гіпотермія місцева – 4 доби;
– консультація фізіотерапевта;
– електрофорез лікувальний:
· Діоксидин розчин 0,5% по 10 мл 1 раз протягом 7 діб (з 7 по 13 добу);
· Калію йодид розчин 3% по 10 мл 1 раз протягом 4 діб (з 14 по 18 добу);
· УВЧ-терапія – 5 діб (з 14 по 18 добу).
– консультація фізіотерапевта;
– електрофорез лікувальний:
· Діоксидин розчин 0,5% по 10 мл 1 раз протягом 7 діб (з 7 по 13 добу);
· Калію йодид розчин 3% по 10 мл 1 раз протягом 4 діб (з 14 по 18 добу);
· УВЧ-терапія – 5 діб (з 14 по 18 добу).
При розсмоктуванні інфільтрату – виписка із стаціонару з подальшою плановою операцією через 2-3 місяці.
Код МКХ-10: К35 (О2) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРИАПЕНДИКУЛЯРНИМ ІНФІЛЬТРАТОМ З НАГНОЄННЯМ
Госпіталізація: у хірургічне відділення для консервативної терапії, динамічного нагляду та хірургічного лікування.
Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 5-6 діб, після операції – 9-12 діб.
Критерії якості лікування:а) розкриття гнойовика;
б) купірування запальних процесів з урахуванням вимушеного залишення відростка в порожнині абсцесу.
б) купірування запальних процесів з урахуванням вимушеного залишення відростка в порожнині абсцесу.
ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Показники системи згортання крові.
– Визначення креатиніну в сироватці крови.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Електрокардіографія спокою.
– Бактеріологічне дослідження ексудату відкритих інфікованих ран.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Показники системи згортання крові.
– Визначення креатиніну в сироватці крови.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Електрокардіографія спокою.
– Бактеріологічне дослідження ексудату відкритих інфікованих ран.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Антибактеріальна терапія:– Цефотаксим 1 г вм 3 рази на день протягом 6 діб + Метронідазол 0,5 г ввк 3 рази на добу протягом 6 діб, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввс 3 рази на добу протягом 6 діб, або Моксифлоксацин 400 мг ввк 1 раз на добу 6 діб.
2. Гіпотермія місцева – 3 доби.
Код МКХ-10: К35.0 (О4) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРИТОНІТОМ
Визначення: гостре хірургічне захворювання, що розвивається в результаті гнійно-запального процесу в червоподібному відростку з запаленням очеревини.
Скарги: інтенсивний постійний біль по всьому животу, більш виражений у правій здухвинній ділянці; нудота, багаторазове блювання, виражений метеоризм; невідходження газів, відсутність випорожнень, сухість у роті, загальна слабкість, підвищення температури тіла.
Анамнез: розвивається, як правило, в пізні терміни (24-72 години) з моменту початку захворювання.
Об’єктивний стан: залежить від розповсюдженості перитоніту. Початок – див. «Гострий апендицит». Потім приєднуються ознаки інтоксикації: тахікардія, тахіпное, тенденція до гіпотонії і зниження діурезу, сухість у роті, блідість і сухість шкірних покривів, спрага, підвищення температури тіла. Язик сухий, обкладений. Живіт роздутий. Різка болючість і м’язове напруження при пальпації по всьому животу, більше в правій здухвинній ділянці, «шум плескоту». Позитивні симптоми подразнення очеревини по всьому животу. Перистальтика кишок не прослуховується. Притуплення у спадистих місцях живота. Різниця аксилярної та ректальної температури – більше 1,0 °С.
Код МКХ-10: К35.4 (О4) ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ, УСКЛАДНЕНИЙ РОЗПОВСЮДЖЕНИМ ПЕРИТОНІТОМ
Госпіталізація: до відділення інтенсивної терапії для короткочасної підготовки до операції.
Тривалість стаціонарного лікування: після операції – 18-22 доби.
Критерії якості лікування:а) видалення червоподібного відростка;
б) купірування загальних і місцевих запальних реакцій, пов’язаних із перитонітом;
в) відновлення функції ШКТ;
г) загоєння рани (первинним або вторинним натягом).
б) купірування загальних і місцевих запальних реакцій, пов’язаних із перитонітом;
в) відновлення функції ШКТ;
г) загоєння рани (первинним або вторинним натягом).
ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Показники системи згортання крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в сироватці крові.
– Визначення хлору в сироватці крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Дослідження крові на стерильність і гемокультуру.
– Оглядова рентгенографія черевної порожнини.
– Електрокардіографія спокою.
– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Показники системи згортання крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в сироватці крові.
– Визначення хлору в сироватці крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Дослідження крові на стерильність і гемокультуру.
– Оглядова рентгенографія черевної порожнини.
– Електрокардіографія спокою.
– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.
ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Інтубація та декомпресія шлунка.
1. Інтубація та декомпресія шлунка.
3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявністю чинників ризику:– Гепарин натрію розчин 5000 ОД пш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості перевага повинна віддаватися низькомолекулярним гепаринам):
– Надропарин кальцію по 0,3 мл пш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл залежно від групи ризику, пш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МО, пш, 1 раз на добу протягом 7 діб.
– Надропарин кальцію по 0,3 мл пш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл залежно від групи ризику, пш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МО, пш, 1 раз на добу протягом 7 діб.
4. Антибактеріальна терапія (починається після увідного наркозу):– Цефтриаксон 1000 мг ввк 1 рази протягом 7 діб (1-7 доба, починаючи після увідного наркозу ) та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази протягом 7 діб (1-7 доба), або Амоксицилін + клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу, або Моксифлоксацин 400 мг ввк 1 раз на добу 7 діб, або Левофлоксацин 500 мг ввк 1 раз на добу протягом 7 діб, або Меропенем або Іміпенем + цилостатин 500 мг/500 мг ввк 3 рази на добу 7 діб.
N.B.! Карбапенеми вводять при тяжкому стані хворого.
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
Коментарі
Дописати коментар